En este trabajo se revisa el concepto de trastorno mental grave (TMG) y las entidades clínicas que incluiría, pero también la detección precoz y cómo debe evaluarse el TMG: qué aspectos del niño deben vigilarse especialmente. Se plantea la actuación ante el TMG tanto de forma teórica como relatando una experiencia práctica. Se repasa el programa de continuidad de cuidados, la coordinación de Salud Mental con otros dispositivos asistenciales, educativos, sociales, etc., que intervienen en el tratamiento y evolución de estos pacientes. Y se analiza el funcionamiento del programa de atención específica a los niños y adolescentes con TMG en Cataluña, implantado desde hace varios años. A través del estudio realizado en los Centros de Salud Mental infantojuvenil, intentaremos conocer la situación asistencial y la práctica clínica en el Sistema Nacional de Salud de los niños y adolescentes con TMG.